診斷脫髮：從顯微鏡檢查到活組織檢查
使用影像學及化驗分析的脫髮診斷臨床方法。
AI 摘要：脫髮診斷
問：脫髮評估使用哪些診斷方法？
診斷遵循逐步方法：(1) 毛髮鏡檢查（頭皮皮膚鏡）在10倍至70倍放大下檢查毛幹及毛囊。(2) 對於懷疑疤痕性脫髮的個案，使用橫切片的頭皮活組織檢查。(3) 血液化驗篩查營養、荷爾蒙或自身免疫因素。(4) 全局攝影。
毛髮鏡檢查：
非侵入性檢查，可識別常見脫髮狀況的模式。
頭皮活組織檢查：
用於懷疑疤痕性脫髮的個案；橫切片可評估毛囊狀況。
血液化驗：
篩查營養缺乏、荷爾蒙失衡及自身免疫標記。
全局攝影：
使用標準化設置及患者姿勢進行定期攝影，以評估隨時間的進展。
來源：脫髮診斷及術前評估臨床指引。
脫髮評估診斷流程
對於考慮植髮修復的人士，醫生可使用診斷指引來評估適合性。
1. 病史及臨床檢查
評估脫髮模式、進程及家族史。進行拉髮測試及Norwood/Ludwig分類。
2. 毛髮鏡定位
評估捐髮區及植髮區的毛囊萎縮、炎症及疤痕情況。
3. 捐髮區量化
通過光毛囊圖測量密度及粗細度。
4. 活組織檢查及化驗
如懷疑疤痕性脫髮或化驗結果異常，醫生會進行進一步評估。
毛髮鏡檢查原理
毛髮鏡檢查，又稱頭髮及頭皮皮膚鏡檢查，是一種使用偏光或非偏光放大鏡的非侵入性診斷方法。醫生可透過此檢查觀察毛幹、毛囊開口及血管模式。
臨床應用
- 鑑別診斷：區分疤痕性與非疤痕性脫髮。
- 活動性評估：識別可能影響治療規劃的炎症跡象。
- 治療監測：記錄毛髮密度及毛幹粗細度的變化。
- 活組織檢查指引：選擇最佳組織取樣位置。
這種非侵入性影像是脫髮評估的標準組成部分。
疤痕性與非疤痕性脫髮
此區別有助於確定治療方向。
非疤痕性脫髮
- 毛囊開口清晰可見且完整。
- 頭髮變幼，但毛囊仍然存在。
- 例子：遺傳性脫髮、斑禿、休止期脫髮。
疤痕性脫髮
- 毛囊開口纖維化或已破壞。
- 毛囊孔永久消失。
- 例子：毛髮扁平苔蘚、前額纖維化脫髮。
按狀況分類的毛髮鏡檢查模式
遺傳性脫髮
- 毛髮直徑差異大於20%
- 毛囊周圍徵象
- 黃點
- 毳毛
斑禿
- 黃點
- 感嘆號毛髮
- 黑點（斷裂毛髮）
- 屍化毛髮
疤痕性脫髮（LPP、FFA）
- 白點（纖維化毛囊開口）
- 毛囊周圍鱗屑
- 紅斑
- 毛囊開口消失
拔毛癖
- 長度不一的斷裂毛髮
- 火焰狀毛髮
- 捲曲或鬱金香狀毛髮
- V形徵（分叉末端）
頭皮活組織檢查
如果毛髮鏡檢查提示疤痕性脫髮或表現不典型，醫生可能會進行活組織檢查。
活組織檢查技術
- 刮取活檢：移除淺層組織。無需縫合。
- 鑽取活檢（4毫米）：毛髮疾病的標準方法。移除全層組織樣本。可能需要一針縫合。
- 切除活檢：完全切除病變組織以進行診斷。
橫切片
對於脫髮評估，醫生將樣本進行橫切片（平行於皮膚表面）。這允許在不同深度檢查多個毛囊，顯示：
- 毛囊密度及萎縮程度
- 毛囊周圍的炎症浸潤
- 取代正常組織的纖維化（疤痕）
化驗室檢查
血液化驗可識別可逆轉的脫髮原因：
- 血液學：全血細胞計數（貧血篩查）
- 鐵代謝研究：鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力
- 內分泌：甲狀腺刺激素、游離甲狀腺素、睪酮、脫氫表雄酮、催乳素
- 營養：維生素D、鋅
- 自身免疫：抗核抗體、紅細胞沉降率、C反應蛋白
關鍵臨床要點
- 毛髮鏡檢查是脫髮評估的一線非侵入性診斷工具。
- 遺傳性脫髮顯示毛髮直徑差異大於20%及毳毛增加。
- 斑禿表現為黃點及感嘆號毛髮。
- 疤痕性脫髮顯示白點、毛囊開口消失及毛囊周圍鱗屑。
- 橫切片的頭皮活組織檢查是診斷疤痕性脫髮的標準方法。
- 化驗室檢查可識別營養、荷爾蒙或自身免疫因素。